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'Obamacare' y 'Trumpcare': diferencias económicas y de cobertura sanitaria

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'Obamacare' y 'Trumpcare': diferencias económicas y de cobertura sanitaria

Fue una de las grandes promesas electorales de Donald Trump: destruir el sistema de cobertura sanitaria universal conocido como Obamacare, el principal legado social de la presidencia de Barack Obama. Aunque tras llegar al poder el nuevo presidente admitió que "nadie sabía que la cobertura sanitaria fuese un tema tan complicado", ya se conocen importantes detalles de la propuesta republicana para remplazar el Affordable Care Act de Obama.

En un país donde hasta la llegada del Obamacare una enfermedad grave podía arruinar a toda la familia, eliminar de golpe la cobertura sanitaria universal sería una medida extremadamente impopular. Por ello, el 'Trumpcare' mantiene muchos elementos clave del sistema existente, como por ejemplo, la imposibilidad de que las aseguradoras rechacen a un paciente por tener 'condiciones preexistentes'.

El sistema de Trump es más flexible (estar asegurado deja de ser obligatorio) y prima las devoluciones de impuestos como vía para recuperar el gasto médico, lo que en términos generales perjudica a las rentas más bajas y beneficia a las más altas en comparación con el régimen existente. Repasemos las diferencias fundamentales del nuevo American Health Care Act frente al actual Affordable Care Act.

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¿Cuánta deuda tienen las Comunidades Autónomas?

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¿Cuánta deuda tienen las Comunidades Autónomas?

Las comunidades autónomas tuvieron una deuda más elevada desde la crisis. En el 2007 tuvieron una deuda de 61.096 millones con un 5,7 por ciento del PIB, cuatro veces menos que lo que se ha registrado desde que se lleva del 2016.

El gobierno en funciones ya ha anunciado que las comunidades autónomas se tendrán que ajustar a un déficit del 0,3 por ciento y no el pactado con Hacienda del 0,7 por ciento, lo que va a suponer un ajuste de 4.000 millones de euros.

Nos podemos preguntar: ¿Qué comunidades autónomas tienen mayor deuda? ¿Cuál es la partida presupuestaria con mayor deuda en las comunidades autónomas? ¿Qué proporción de deuda de cada comunidad autónoma tiene la mayor partida de los presupuestos?

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La excelencia asequible, el modelo sanitario de Singapur

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La excelencia asequible, el modelo sanitario de Singapur

Imagen | Hospital

El modelo sanitario de un país, muy probablemente, sea uno de los temas más controvertidos y de discusión en la política. Los países desarrollados se encuentran frente a una grave crisis de confianza en sus sistemas sanitarios. Los costes están aumentando a medida que las diferentes poblaciones tienden a envejecerse y con una muy discutible en la eficiencia de los recursos destinados.

Bloomberg, valora la eficiencia de los sistemas sanitarios de los diferentes países en el mundo en el ranking "Most Efficient Health Care" de 2014. El criterio de puntuación era el siguiente: Ponderación del 60% sobre la esperanza de vida, Ponderación del 30% sobre el coste per capita relativa de atención a la salud y el 10% restante sobre los costes absolutos per capita de la atención a la salud. Bajo estos criterios, Singapur el país que encabeza la lista, considerándose la sanidad más eficiente. Un país con una sanidad esencialmente privada que propugna la filosofía de la responsabilidad individual.

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Se necesitan más impuestos sobre el azucar donde se encuentre

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Se necesitan más impuestos sobre el azucar donde se encuentre

La British Medical Association (BMA) está exigiendo al gobierno británico un impuesto del 20% sobre las bebidas azucaradas que, como vemos en el gráfico, contienen mucha azucar. Basado en cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se sigue oyendo gritos de los que saben de esto que es imprescindible hacer algo ya que no sólo es el momento, es más bien tarde.

En estas páginas he propuesto muchas veces modificar el sistema recaudatorio, bajar las cargas sociales, bajar los impuestos sobre el empleo y bajar los impuestos directos y aumentar la recaudación el máximo posible a través de impuestos que influyen en reducir el consumo de productos y servicios que se deberían consumir menos. Es decir, los productos y servicios que impactan negativamente en el medio ambiente y los productos que son malos para la salud. Las bebidas azucaradas está en el centro de esa diana.

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Sanidad en Madrid, el Constitucional avala la gestión privada pero no es lo importante

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Sanidad en Madrid, el Constitucional avala la gestión privada pero no es lo importante

El Tribunal Constitucional (TC) ha avalado la ley de Sanidad de Madrid que permitía externalizar la gestión de varios hospitales a empresas privadas. El TC ha asegurado que siempre que la titularidad de la prestación del servicio siga siendo pública la Constitución no exige que la gestión lo sea.

Esto que dice el TC es algo con lo que yo estoy bastante de acuerdo, como he explicado en otras ocasiones. Los servicios públicos deben ser de titularidad pública, y la gestión de los mismos debe ser por la vía de la eficiencia, ya sea de forma directa o externalizada. Ahora bien, esto no es lo importante en el caso de Madrid. Lo importante en el caso de la externalización de Madrid es que fue un escándalo, que no se buscaba la eficiencia.

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¿Por qué el nuevo tratamiento de la hepatitis C es tan caro?

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¿Por qué el nuevo tratamiento de la hepatitis C es tan caro?

Llevamos algunas semanas oyendo las protestas de muchos afectados en España por la hepatitis C. El problema es que hay un nuevo tratamiento muy efectivo pero muy caro y España no está dedicándole todo el dinero que debería para aplicar dicho tratamiento a todos los pacientes sino a los que están más graves (y además la burocracia hace que sea tarde en algunos casos).

Aunque hay un debate interesante sobre cuántos fondos se deben dedicar a nuevos medicamentos cuando su precio es muy alto, no voy a centrarme en esto. Vamos a ver las razones por las que el tratamiento es tan caro.

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Subida del IVA en productos sanitarios: miremos a la UE por favor

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Subida del IVA en productos sanitarios: miremos a la UE por favor

Esta entrada del año ha arrancado con la modificación del IVA de determinados productos sanitarios que pasan del tipo reducido (10%) al tipo general (21%). Se libran de esta subida medicamentos, gafas, lentillas, prótesis... El problema es que esta subida del IVA se está achacando directamente a una decisión de Cristóbal Montoro y sin que sirva de precedente, en esta ocasión Montoro y su gente, poco tienen que ver con esta subida del IVA.

La razón de este ajuste en el IVA de determinados productos sanitarios lo tenemos en la propia directiva del IVA 2006/112/CE que ya estipula que estos artículos no pueden estar a tipo reducido y que deben tributar a tipo normal. España ha estado aplicando erróneamente estos tipos impositivos hasta el punto que el propio Tribunal de Justicia de la UE ha condenó a España en 2013 en esta sentencia judicial a que ajustara el tipo del IVA de estos productos al tipo general.

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Muface y la sanidad privada, ¿de verdad tiene sentido?

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Muface y la sanidad privada, ¿de verdad tiene sentido?

Desde hace ya unos años por estas fechas se empieza a hablar de que peligra la Sanidad Privada que ofrece el Estado a los funcionarios, a través del régimen especial de Muface. Es un caso curioso que tenemos en España y es que los funcionarios que están acogidos a Muface (no son todos) pueden elegir entre la Sanidad Pública y Privada (pero no ambas). El año pasado se congelaron las primas y este año parece que va a ser igual, con lo que las aseguradoras dicen (quizá para presionar) que puede que nadie se presente al concurso.

Pero independientemente de si los funcionarios deben tener Sanidad Privada o no (creo que muchas empresas lo ofrecen y no sé por qué el Estado no debería ser un buen empleador) lo que no veo nada bien es que estén completamente fuera del régimen general de la Seguridad Social. Los motivos son históricos, cuando cada empleador cubría a sus trabajadores en Mutuas. Pero desde hace ya bastante tiempo existe la Seguridad Social y la existencia de Muface es anacrónica.

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¿Hasta dónde debería llegar la cobertura sanitaria?

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¿Hasta dónde debería llegar la cobertura sanitaria?

Un tema del que se habla muy poco en España (a pesar de su importancia) es de hasta dónde debería llegar la cobertura sanitaria. Todos nos pensamos que la Sanidad en España es universal y gratuita y que eso significa que nos cubre cualquier procedimiento, pero no es así. Universal es que cubre a todo el mundo (aunque con las últimas reformas esto es muy matizable) y gratuita que no cuesta dinero directamente al paciente (excepto el gasto farmacéutico) pero hay tratamientos que no están cubiertos.

Hace unos días salía en la prensa el caso de un paciente en Málaga que tiene una enfermedad degenerativa y el tratamiento paliativo tiene un coste de 140.000 euros al año. El caso concreto tiene todos los ingredientes para que sea un caso extremo: primero, la enfermedad no tiene cura, estamos hablando de un tratamiento paliativo; segundo, enfermedad crónica y rara; tercero, el paciente tiene 76 años. ¿Qué debería hacer el sistema sanitario?

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Hay que subir los impuestos sobre los productos azucarados

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Hay que subir los impuestos sobre los productos azucarados

Estos días, Dame Sally Davies, el director médico del Reino Unido, ha comentado a un comité de su parlamento que no tiene ninguna confianza de que los fabricantes de alimientación y de bebidas actúen voluntariamente para reducir el contenido de azucar en sus productos. Al contrario, a pesar de sus declaraciones de buenas intenciones, estas empresas van a necesitar imposiciones gubernamentales para conseguir lo que se busca.

Cuando el presidente de Coca Cola Europa dice "creo que Coca Cola tiene un poco de azúcar en ella" (en la entrevista de la BBC en el primer artículo vinculado), está claro que la transparencia y el cambio no son sus prioridades. Desgraciadamente, Dame Davies dice que quizás tendrán que ir en la dirección de introducir un impuesto sobre la azucar, pero espera no tener que hacerlo. Es decir que todavía no se entera que los fabricantes harán lo mínimo exigido lo más tarde posible y nada más.

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